如何分辨哮喘、氣管敏感、咳嗽？
天氣轉涼時，咳嗽、喉嚨癢、呼吸不順等症狀頻繁出現，很多人難以區分是普通咳嗽、氣管敏感還是哮喘。事實上，這三種情況的病理機制、症狀特點和處理方式截然不同。例如，同樣是咳嗽，哮喘可能在夜間加重，而氣管敏感多與環境刺激相關，普通咳嗽則常伴隨感冒症狀。正確鑒別是對症處理的前提。
咳嗽：身體的保護性反射，而非獨立疾病
咳嗽是呼吸道受刺激後的反射性動作，目的是清除異物或分泌物。根據病因和表現，可分為以下類型：
1. 急性咳嗽（持續＜3周）
- 最常見原因：感冒（病毒感染）、急性支氣管炎
- 特點：多伴喉痛、流涕、發熱等，隨原發病好轉而緩解
- 處理原則：對症治療（如止咳藥），避免過度鎮咳影響分泌物排出
2. 亞急性咳嗽（3-8周）
- 常見原因：感冒後咳嗽（病毒損傷氣管黏膜，敏感性升高）、鼻後滴漏綜合征
- 特點：乾咳為主，遇冷空氣或談話時加重，無明顯感染跡象
3. 慢性咳嗽（＞8周）
- 常見原因：咳嗽變異性哮喘（佔慢性咳嗽的30%）、胃食道反流、鼻後滴漏
- 特點：反覆發作，可能伴夜間加重或特定誘因（如運動、氣味）
- 警示：需就醫排查哮喘、支氣管擴張等器質性疾病
氣管敏感：气道反應性升高的亞健康狀態
氣管敏感並非疾病，而是氣管黏膜對刺激的反應性增強（醫學稱「气道高反應性」），常見於以下情況：
核心特徵
- 誘因明確：冷空氣、異味（如香水、油煙）、灰塵等刺激後出現陣發性咳嗽
- 症狀局限：以乾咳為主，無呼吸困難或喘息，遠離刺激後數分鐘至數小時緩解
- 檢查結果：肺功能正常，氣管激發試驗輕度陽性（但未達哮喘標準）
與哮喘的邊界區別
氣管敏感是哮喘的「前奏」或「輕症階段」：約20%的氣管敏感者若未妥善管理，可能在數年內發展為哮喘。兩者的關鍵區分在於「是否出現氣流受限」——哮喘會有氣管平滑肌痙攣導致的呼吸困難，而氣管敏感僅有黏膜刺激反應。
哮喘：氣道慢性炎症引發的反覆發作性疾病
診斷性症狀（需符合至少2項）
- 陣發性喘息：呼吸時伴吹口哨樣聲音（氣流通過狹窄氣管產生），多在夜間或清晨發作
- 誘因依賴性：接觸致敏原（塵螨、花粉）、運動、情緒激動後症狀加重
- 緩解特點：使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）後15分鐘內明顯好轉
- 肺功能異常：肺功能檢查顯示FEV1（第一秒用力呼氣量）改善率≥12%（使用支氣管擴張劑後）
與支氣管擴張的鑒別
| 特徵 | 哮喘 | 支氣管擴張 |
|---|---|---|
| 咳嗽時間 | 夜間/清晨為主 | 晨起為主 |
| 痰液 | 多為乾咳或少量白痰 | 大量黃綠色膿痰（每日可達數十毫升） |
| 影像學 | 發作期可能顯示肺過度充氣，緩解期正常 | CT可見支氣管擴張、管壁增厚 |
快速鑒別指南：30秒對照症狀表
| 鑒別點 | 普通咳嗽 | 氣管敏感 | 哮喘 |
|---|---|---|---|
| 核心症狀 | 咳嗽（可能有痰），伴感冒症狀 | 陣發性乾咳，無呼吸困難 | 喘息、呼吸困難+咳嗽 |
| 發作時間 | 無特定規律 | 接觸刺激後即發 | 夜間/清晨多發 |
| 緩解方式 | 感冒好轉後自然緩解 | 遠離刺激物後緩解 | 需用哮喘藥物（如吸入器） |
| 危險信號 | 高熱、痰中帶血 | 咳嗽頻率增加，影響睡眠 | 口唇發紫、說話困難 |
必須就醫的緊急情況
- 哮喘患者發作時，吸入急救藥物後30分鐘仍未緩解，或呼吸頻率＞30次/分鐘
- 任何年齡出現「三凹征」（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示嚴重缺氧
- 慢性咳嗽伴體重下降、痰中帶血，需排除結核、腫瘤等嚴重疾病
- 兒童咳嗽伴犬吠樣聲音（如「空空」聲），可能是急性喉炎，需緊急處理避免窒息
- 氣管敏感者症狀頻率從每周＜1次增至每周＞3次，或出現夜間咳嗽
呼吸道症狀的鑒別核心在於「症狀組合」和「發作特點」：普通咳嗽多伴感染跡象，氣管敏感與刺激物緊密相關，哮喘則有特徵性的喘息和夜間加重。對於反覆發作或持續不愈的症狀，切勿自行判斷用藥——肺功能檢查、氣管激發試驗等醫學檢查才是區分的金標準。體質敏感者需重視環境控制（如定期除螨、避免冷空氣直吹），這是預防症狀加重的關鍵。及時就醫、規範管理，才能有效保護呼吸道健康。
